RESUMO
INTRODUCTION: Graves' ophthalmopathy is characterized by an increase in the volume of orbital soft tissue contents and an associated increase in intraorbital pressure. Surgical expansion of bony orbital volume is therefore an effective method of treating moderate to severe exophthalmos. Numerous correlations between specific decompression procedures and reduction of proptosis have been made. The main emphasis of the majority of these studies, however, appears to be of a qualitative nature rather than quantitative. OBJECTIVES: To quantitatively examine the consequences of surgical orbital decompression in the treatment of severe Graves' exophthalmos, with respect to changes in ocular globe projection and orbital soft tissue and bony volume. MATERIAL AND METHODS: A series of three patients (five orbits) with severe exophthalmos were evaluated. All patients were operated on by a single surgeon using a standard technique of orbitozygmatic osteotomy in conjunction with three-wall orbital decompression and release of periorbita. Data obtained from standardized preoperative and three-month postoperative computed tomography scans were transferred to an offline computer workstation. Scalar and volumetric parameters were quantitatively analyzed to determine changes in globe projection in relation to intraorbital volume differences. RESULTS: Following surgery, mean globe retrodisplacement from the lateral orbital rim and from the optic foramen were 6.7 mm and 3.3 mm, respectively. Osteotomy and decompression were effective in producing an 18.6% increase in bony orbital volume. However, the volume of intraorbital soft tissues increased substantially following surgery, with a 23.4% increase in orbital fat volume and a 12.2% increase in neurovascular tissue volume. CONCLUSIONS: The degree of globe retrodisplacement achieved by surgical expansion of the bony orbital cavity in patients with Graves' ophthalmopathy may be less than anticipated, due to a post-operative increase in the intraorbital soft tissue volumes.
INTRODUCTION: L'ophtalmopathie de Graves se caractérise par une augmentation de volume des tissus mous dans l'orbite et est associée à une augmentation de la pression intra-orbitale. L'expansion chirurgicale du volume osseux de l'orbite s'avère donc un moyen efficace de traiter l'exophtalmie modérée ou grave. De nombreuses corrélations ont été établies entre certaines techniques de décompression et la diminution de l'exophtalmie. Toutefois, dans la plupart des études, l'accent semble mis sur des critères qualitatifs plutôt que quantitatifs. OBJECTIF: Quantifier les effets de la décompression chirurgicale de l'orbite dans les cas d'exophtalmie marquée de Graves quant à la position du globe oculaire et au volume de tissu dur et de tissus mous dans l'orbite. MÉTHODE: Nous avons évalué trois patients (cinq orbites) atteints d'exophtalmie marquée. Tous ont été opérés par le même chirurgien, qui a procédé à une ostéotomie orbito-zygomatique classique, associée à une décompression triple des parois de l'orbite et au dégagement du périoste orbitaire. Des données obtenues par tomodensitométrie avant l'opération et trois mois après celle-ci ont été transférées dans un poste de travail autonome. Nous avons effectué une analyse quantitative de certains paramètres volumiques et scalaires pour déterminer les variations de position du globe oculaire en fonction des différences de volume intra-orbital. RÉSULTATS: Après l'opération, la rétro-redressement moyen du globe oculaire depuis le bord latéral de l'orbite et le foramen optique a été de 6,7 mm et de 3,3 mm respectivement. L'ostéotomie et la décompression ont permis une augmentation de 18,6 % du volume osseux de l'orbite. Toutefois, le volume intra-orbital de tissus mous a augmenté considérablement après l'intervention, soit une augmentation de 23,4 % du volume de tissu adipeux et de 12,2 % du volume de tissu neuro-vasculaire. CONCLUSION: Le degré de rétro-redressement du globe oculaire produit par la chirurgie d'expansion de la cavité orbitale osseuse dans les cas d'ophtalmopathie de Graves peut être moins important que prévu en raison de l'augmentation de volume des tissus mous intra-orbitaux en phase postopératoire.
